当地时间2020年8月27～29日，第55届欧洲肝脏研究学会年会（EASL2020）暨国际肝脏会议（The Digital International Liver Congress™ 2020，ILC2020）将在欧洲最大的城市——英国·伦敦盛大召开。
今年筛选出8项最新突破研究和13项重磅研究分别在最新突破专题（Late Breaker）和全体大会（General session）由团队代表进行口头报告。
本篇将报道最新突破专题中，祁小龙教授团队的一项多中心队列研究。
LBP 23 代偿期进展性慢性肝病患者静脉曲张筛查的CHESS标准：一项多中心研究
1. 背景与目的
在以HCV、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎为主的代偿期进展性慢性肝病（Compensated advanced chronic liver disease，cACLD）中，与Baveno-VI标准相比，Baveno-VI扩增标准（Expanded-Baveno VI criteria）节省了更多的内镜检查，需治疗静脉曲张（varices needing treatment ，VNT）的漏检风险最低。
但是来自韩国的回顾性研究表明，在乙型肝炎为主的肝硬化队列中，Baveno-VI标准和Baveno-VI扩增标准均可造成5%以上的VNT被漏诊（Bae J, et al. Liver int 2018）。鉴于中国HBV患者数量庞大，本研究旨在验证并优化以 HBV 为主要病因的cACLD的 Baveno-VI 标准。
2. 研究方法
天津市第二人民医院于2015年12月至2019年7月期间开展了一项真实世界的cACLD队列研究，以验证Baveno VI扩增标准。该队列还被用于研究血小板计数和肝硬度测量（LSM）的不同阈值，以降低VNT漏诊风险（<5%），以达到优化标准的目的。
新标准于2019年8月至2019年12月在中国9所教学医院进行了外部多中心验证队列，其中沈阳市第六人民医院161人，安康市中心医院22人，广东省中医院17人，大连市第六人民医院14人，上海同济医院4人，遵义医科大学第五附属医院4人，安康市中医院2人，广西壮族自治区人民医院2人，兰州大学第一医院1人。
3. 研究结果
在1085例多种病因的cACLD患者（HBV占 68.0%）中， 在Baveno-VI扩展标准中有35/590例（5.9%）患者漏诊VNT。
优化后的标准，即中国门静脉高压诊断与监测研究组（CHESS）标准（血小板计数>105×109个/L，LSM<19 kPa），VNT漏诊的风险极低（<5%）。
与Baveno-VI标准（血小板计数>150×109个/L，LSM<20kpa）相比，CHESS标准省去了更多不必要的内镜检查（50.0% vs. 31.9%，p<0.001）。
此外，在227例多种病因患者（HBV占83.7%）的外部多中心队列研究中，同样验证了CHESS标准，并且明显比Baveno VI标准（51.5% vs. 28.2%，p<0.001）节省更多的内镜检查，仅5/117（4.3%）例患者漏诊VNT。
表1 主要研究结果
4. 研究结论
CHESS标准比Baveno-VI标准省去了更多不必要的内窥镜检查，在多种病因（主要是HBV）cACLD中，VNT漏检的风险更低。
Baveno Ⅵ标准是BavenoⅠ到Baveno Ⅴ的延续，自1990年至2015年间，每五年修订一次，该研究的VNT筛查“新”标准是否将写进Baveno VⅡ标准中呢？我们拭目以待。
该研究结果将在2020年欧洲肝脏研究学会（EASL）年会的Late Breaker专题中以壁报形式展示。
参考资料：
1. Xiaolong Qi, Chuan Liu, Jia Li, et al. CHESS criteria for the screening of varices in patients with compensated advanced chronic liver disease: a multicenter study. EASL2020. LBP 23.
2. CHESS2001-APPHA2001（基于肝脏硬度值与血小板计数新标准筛查和管理门静脉高压出血风险）多中心研究启动. CHESS 门静脉高压.
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